双疾记:梅毒、癔症和精神疾病的漫漫治疗路

发布时间:2019-12-03 08:58:57      浏览:656

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原作者:安妮·哈灵顿

回顾梅毒和歇斯底里症的历史,安妮哈灵顿发现身体和精神不再明显分离。

神经学和精神病学都很难处理未知分类的疾病。神经病学家主要治疗具有明确特征的生理疾病,如亨廷顿舞蹈病。但有时他们也治疗一些“中间”疾病,如抽动秽语综合征(主要表现为无意识发声或运动),有时患者有明显的身体症状,但最终被诊断为纯精神疾病。大多数精神病学家认为所有精神疾病都有其生物学基础。然而,他们也坚信精神病患者的症状非常重要,他们的任务是帮助患者恢复理智,而不仅仅是修复大脑结构和功能。

十九世纪神经学家让-马丁·夏科(右四)与巴黎贝蒂尔-索尔伯蒂医院的每个人讨论了一名被诊断为歇斯底里症的病人。

资料来源:pierre andréa . brouille t/well come系列(ccby4.0)

这两个主题似乎有很多共同点。但事实上,在大多数情况下,他们几乎是“零交流”。为什么会这样?这会带来什么后果?神经病学家艾伦·罗珀和作家兼数学家布莱恩·伯勒尔将他们的想法写成了一本书《大脑如何失去理智》,书中他们通过探索通常是分开的两个病史对这个问题进行了深刻的分析。

一个是关于神经梅毒,它是性传播疾病梅毒的晚期表现。另一部分围绕歇斯底里展开。癔症患者往往会因过度的心理压力而表现出一系列生理症状。

在19世纪,神经梅毒是精神病学中最常见和致命的退化性精神疾病之一,称为麻痹性痴呆。早期医生认为,这种疾病通常是由不良遗传、“性格虚弱”或道德败坏引起的。直到1913年,在纽约洛克菲勒大学工作的日本细菌学家野口秀在瘫痪的死者大脑中发现了梅毒螺旋体,这是一种导致梅毒的螺旋细菌。根据症状,可以确定当时精神病院多达三分之一的病人感染了梅毒(a.m .勃兰特科学239,375-380;1988年).

歇斯底里症(也称为歇斯底里症)最初被认为是一种只影响女性的妇科疾病。19世纪法国著名神经学家让-马丁·沙尔克(Jean-Martin Schalke)通过观察和研究,提出这是一种神经系统疾病。他在病人身上观察到的症状包括部分瘫痪、抽搐、视力障碍和抽搐,这些症状看起来确实很像神经系统疾病。

然而,到了19世纪末,沙科的对手,甚至他以前的一些忠诚学生(包括约瑟夫·巴宾斯基,他在婴儿中发现了巴宾斯基反射),已经得出结论,歇斯底里是一种伪神经疾病——原因是精神压力,但表现为神经症状。巴宾斯基甚至提议将这种疾病重新命名为“精粹主义”:一种可以通过有针对性的诱导或缓解来诱导或缓解的疾病。正如作者在书中所写,歇斯底里症已被证明是“一种完全的精神疾病,允许病人表现出与神经系统疾病相似的症状”。然而,神经梅毒是一种“能产生精神疾病症状的脑部疾病”

1890年,“电疗带”的广告声称可以治疗从紧张到风湿病等各种疾病,但实际上没有效果。

资料来源:威康收藏(cc by 4.0)

《大脑如何失去理智》提到歇斯底里被归类为精神疾病,这给我们带来了西格蒙德·弗洛伊德和他的新精神分析理论。然而,它最终导致了战后新弗洛伊德主义的自负,即所有有问题的行为,即使它们没有疾病基础,也应该归入医学范畴。虽然从精神角度对歇斯底里的解释最终改变了精神病学领域,但事实上神经病学家仍在治疗前一代所谓的歇斯底里患者。作者告诉我们,即使在今天的时代,神经病学中仍有多达30%的病例无法找到可靠的生理基础。从这个角度来看,这个领域似乎没有像夏科时代那样取得太大进展。

系统性瘫痪是性传播疾病引起的症状之一,这一发现引起了未来几代精神病学家的兴趣。他们开始执行一项至今没有取得多大进展的任务——寻找其他精神疾病的生物学基础,特别是精神分裂症等严重的精神疾病。正如作者所提到的,后来人们认识到神经梅毒“不是与额叶和颞叶区域的感染或炎症明显无关的疾病的模型”。

尽管神经梅毒和歇斯底里症的历史通常被认为是两个独立的部分,罗珀和伯勒尔清楚地表明它们之间有这样或那样的联系。例如,这两种疾病在早期就被误认为其他疾病,甚至被误诊。一些梅毒病例几乎肯定被误诊为歇斯底里,反之亦然。更重要的是,性和对性的根深蒂固的焦虑在这两种疾病中都扮演了重要角色。

罗珀和伯勒尔认为这不是巧合。弗洛伊德生活在梅毒流行的时代。弗洛伊德和他的精神分析学更加关注被压抑的性幻想和创伤,因为梅毒就像一个可耻而可怕的幽灵笼罩着每一个一次性的生命,就像“达摩克利斯之剑”。

最后,作者指出,这两个交织在一起的历史给我们留下了双重遗产。神经梅毒的历史留下了沉溺于过度还原论的倾向,而歇斯底里的历史恰恰相反,助长了过度唯心主义的倾向。精神病学和神经病学的发展也受到了影响。正如作者在书中指出的,神经科医生和精神科医生看到的大多数患者都患有他们所说的“中间状态”——身体和心理疼痛。从这个角度来看,这本书旨在呼吁神经病学和精神病学修复裂缝,并合作对病人的疾病做出正确的诊断。

“大脑如何失去理智”是一个微妙且经常感人的历史叙事。作者特别关注患者的经历以及梅毒患者如何谈论他们的疼痛。偶尔,书中会出现一些不准确的陈词滥调。例如,作者说患有精神疾病的人“被认为被恶灵附身”,直到19世纪医学赶走了恶灵。事实上,早在16世纪,精神疾病的医学解释就与宗教、道德和超自然现象等各种理论并存。(那个时代的医学解释主要是指体液理论,它把身体和精神疾病归因于体内四种体液的不平衡。)

罗珀和伯勒尔一再强调,神经梅毒是精神病学最早的“名片”,也是“主体认同的核心”。他们的陈述当然是合理的,但我认为他们有时夸大了神经梅毒在精神病学生物思维诞生中的重要性。神经梅毒确实非常重要,但还有其他因素——解剖学研究、反射生理学、进化论、毒理学和生物化学——多年来一直在推动精神生物学的进步。

然而,尽管有这些小缺点,《大脑如何失去理智》内容丰富,充满同情心和热情,值得一读。它指出神经病学和精神病学倾向于过度生理学或过度心理学的简单化理论,并呼吁理论重建和学科协调。我真诚地希望这本书能给跨学科的讨论和对话带来灵感和机会。

原文的标题是“两个等级的攻击:梅毒、子宫炎和治疗精神疾病的斗争”

出版于2019年8月19日的《自然》文艺

自然| doi:10.1038/d 41586-019-02476-w

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